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1、b超为什么可以查出腹主动脉瘤
b超为什么可以查出腹主动脉瘤
腹主动脉瘤腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10：3,尤其是吸烟者，吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险。绝大多数的腹主动脉瘤为肾动脉水平以下的病变。
一、什么是腹主动脉瘤？
腹主动脉管壁由于损伤、破坏和变性的，导致动脉壁弹性丧失。在高压血流的冲击下动脉管径就逐渐向纵向或横向伸展、扩大、膨出，形成腹主动脉瘤。
二、腹主动脉瘤的病因有哪些？
动脉硬化是引起腹主动脉瘤的最主要原因。其他原因为损伤、感染、中层囊性变及梅毒等。腹主动脉瘤的常见致病危险因素包括：吸烟、高血压、高龄、男性等。
三、腹主动脉瘤的临床表现有哪些？
大部分腹主动脉瘤患者并无症状，在体检时偶然发现。体征一般是位于脐周或中上腹有搏动性肿块。少数患者有腹胀，提示动脉瘤已压迫邻近脏器。突然加剧的疼痛，往往是动脉瘤破裂的先兆或已经发生破裂。
1.疼痛
为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部。动脉瘤侵犯腰椎时，可有腰骶部疼痛，若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛，常预示瘤体濒临破裂。
2.破裂
急性破裂的患者表现为突发腰背部剧烈疼痛，伴有休克表现，甚至在入院前即死亡。若破入后腹膜，出血局限形成血肿，腹痛及失血休克可持续数小时或数天，但血肿往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。瘤体还可破入下腔静脉，产生主动脉静脉瘘，可出现心力衰竭。瘤体偶尔可破入十二指肠引起胃肠道大出血。
3.其他严重并发症
瘤内偶可形成急性血栓，血栓脱落可造成下肢动脉栓塞。十二指肠受压可发生肠梗阻，下腔静脉受压阻塞可引起周围水肿。
四、腹主动脉瘤的危害有哪些？
腹主动脉瘤破裂是一种极其凶险的外科急症，可以导致大出血伴休克，死亡率高达50~80%。腹主动脉瘤体内斑块或血栓可以脱落可以造成下肢动脉堵塞，导致肢体坏死。瘤体增大可以压迫肠管导致肠梗阻，压迫输尿管导致肾盂积水，压迫胆管导致黄疸。
五、如何诊断腹主动脉瘤？
根据病史及腹部脐周或中上腹扪及膨胀性搏动的肿块，有时有轻压痛，可同时伴有下肢急性或慢性缺血症状，一些患者可以听到腹部血管杂音及震颤等，即可怀疑腹主动脉瘤。进一步行彩色超声检查、CTA或MRA检查，即可确立诊断。CTA可作为腹主动脉瘤初次明确诊断的手段。
检查手段包括：
1.腹部X线片
若有典型的卵壳形钙化阴影，诊断多可确立。
2.彩色多普勒超声
对腹主动脉瘤的诊断很有价值，探查动脉瘤的准确性高，可发现腹主动脉的管腔增粗，清晰地显示其外形及附壁血栓等，为目前优选的诊断方法。
3.CTA
是腹主动脉瘤最常用的检查手段，与超声检查相比，可以更清晰地显示腹主动脉瘤的全貌及其与周围组织结构如肾动脉、腹膜后及脊柱的关系，以及腹膜后血肿等。其诊断准确率几乎达100%。
4.MRA和血管造影
二者虽然也可以作为腹主动脉瘤的诊断手段，但相对少用，尤其是后者，主要作为腹主动脉瘤腔内修复术中的评估手段。对于肾功能不全的患者，可以考虑行MRA检查。
六、腹主动脉瘤的破裂概率如何？
没有接受手术治疗的腹主动脉瘤，5年的瘤体破裂概率大致如下：
瘤体直径<4公分：15%
瘤体直径<5公分：20%
瘤体直径<6公分：30%
瘤体直径>7公分：90%
七、哪些腹主动脉瘤患者可以采用保守治疗吗？
严重脑、心、肾功能障碍，不能耐受手术或腔内治疗者。
严重脑、心、肾功能障碍，可以耐受腔内治疗，但经济上无法支付费用者。
有晚期肿瘤或其他致命性疾病，预计存活时间不到1年者。
除此以外，对于腹主动脉瘤均应积极治疗。迄今为止，尚无治疗腹主动脉瘤的有效药物。目前保守治疗的主要措施为控制血压、血糖和降血脂等，但动脉瘤体始终存在，随时有破裂风险。
八、腹主动脉瘤的开放手术原理是什么？
手术在全身气管插管麻醉下进行。打开患者的腹腔或后腹膜，切除瘤体后，用人工血管替代。创伤大、费用较低。
九、腹主动脉瘤腔内治疗原理是什么？
应用大腿的小切口（避免剖腹），通过特制的管状输送系统将覆膜支架送达腹主动脉瘤部位，释放后支架膨胀到预订的直径，将动脉瘤与血流隔绝，加固已经扩张的薄弱动脉，并提供新的血流通以消除瘤壁上的压力，防止动脉瘤破裂。创伤小、费用较高。
腹主动脉瘤的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和腔内治疗，手术治疗为主要治疗方式，但随着腔内治疗材料和技术的进步越来越多的腹主动脉瘤倾向于腔内治疗。
1.药物治疗
控制血压、心率、血脂，戒烟等措施可一定程度上控制动脉瘤直径的增加。
2.手术治疗
腹主动脉瘤切除、人工血管置换术，目前仍是治疗此病的经典术式。手术适应证包括：
（1）腹主动脉瘤的直径大于或等于5.5cm者。
（2）随访过程中其直径每年增加超过1cm者。
（3）有症状的腹主动脉瘤。
3.腔内治疗
腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）是治疗腹主动脉瘤的微创手术方式，其手术适应证和禁忌证基本与开放手术相同，其特点是创伤小，避免了传统手术所带来的巨大创伤和痛苦，降低了病人心、肺等重要脏器并发症的发生率和死亡率，尤其对于一些有严重合并症、预期不能耐受传统开腹手术或手术后可能出现严重并发症的高危病例提供了治疗的机会。随着“开窗技术”、“烟囱技术”等的成熟和带分支支架及多层支架的出现，使得越来越多原本需要行开腹手术治疗的复杂腹主动脉瘤倾向于腔内治疗。另外，对于某些累及内脏动脉而不适合行腔内治疗，且合并其他严重疾病不能行开放手术治疗的患者，为了减少手术创伤，为微创腔内修复手术创造条件，可应用联合开放手术和腔内修复术的杂交技术来治疗。
十、开放手术vs腔内治疗，孰优孰劣？
不能片面决定两种治疗方法的优劣。一般来讲，肾下腹主动脉瘤或无累及内脏动脉的患者，可以首先考虑腔内治疗。累及内脏动脉的腹主动脉瘤，开放手术更适合些。但是，最重要的是需要有经验的医生对病情的仔细分析和判断，选择最适合的个体化方案。有效性和安全性是血管外科医生需要兼顾的两方面问题。
因腹主动脉瘤离开我们的名人
1977年11月29日，80岁的中国著名物理学家吴有训先生在家中会见地质学家黄汲清教授，当天晚上吴先生自感不适。11月30日早晨八点，吴先生的夫人准备帮他翻身时，他突然感觉大腿根部刺痛了一下，随即心慌、头晕、目眩，顷刻间脸色煞白，说不出一句话来。正在一旁的女儿吴希如，是一位医生，她握起父亲手腕，探查脉搏，发现父亲的脉息在逐步减弱。没过多久，吴先生瞳孔开始扩散。当救护车赶来，医生们唯一可做就是做出一份诊断：腹主动脉瘤破裂大出血。大腿近腹部的动脉血管破裂，血液涌进了腹腔，无论如何也来不及抢救了。
1947年12月，物理学家爱因斯坦因胃溃疡手术时被发现有腹主动脉瘤。一直到1955年4月11日，爱因斯坦感觉腹股沟部很痛，12日在上厕所时倒在地上，15日爱因斯感觉腹部剧痛，住进了普林斯顿医院，医生诊断为“腹主动脉瘤破裂”，指出唯一的抢救方法是开刀，但爱因斯坦拒绝了手术治疗，18日凌晨爱因斯坦与世长辞，终年76岁，死后由专家解剖发现是腹主动脉瘤破裂出血，后腹膜有大量的积血块。
以上是两例腹主动脉瘤破裂出血的情况：吴有训先生属于前壁破裂，血液直接进入腹腔，立即致命；爱因斯坦属于后壁破裂，由于后腹膜的覆盖，血液未能直接进入腹腔内，而是先积蓄于后腹膜下，慢慢增多，可持续数日。
大于65岁老年人中，腹主动脉瘤发生率大概8%，一旦破裂威胁生命，早期发现、尽早治疗尤为关键。腹主动脉瘤患者常合并高血压等全身性疾病，需要一个有综合治疗能力和经验的高水平医疗团队开展个性化诊疗。
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