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1、为什么不是姨妈期还肚子疼
为什么不是姨妈期还肚子疼
临床上我们经常遇到一类患者，表现为腹痛，持续数年或更长时间，并反复多次住院并做了很多检查，包括胃肠镜检查及腹部CT等多方面检查，这些检查多无明显器质性病变，并常规药物治疗效果不佳，患者受到很大的困扰，给生活工作造成很大影响，并产生很多精神情绪方面的问题，这类患者腹痛我们需要考虑功能性腹痛，治疗上除了给予常规药物，我们还需要做哪些事情帮助他们呢？今天我们一起认识下功能性腹痛：
腹痛是一种很常见的症状，其原因很复杂，可以是腹腔内组织器官受损，也可由胸部疾病及全身性疾病所致。但腹痛又是一种主观感受，其性质和强度，不只是受病变程度的影响，还与神经和心理因素有关。功能性腹痛就是一种没有器质性病变，主要与心理因素相关的腹痛。
功能性腹痛是指持续或频繁发作的腹痛，病程超过半年，但与胃肠道功能紊乱无关或关系不大，是一种躯体性疼痛，目前归属于功能性胃肠疾病中的一种。该病又称功能性腹痛综合征、慢性特发性腹痛，在2016年最新发布的《功能性胃肠病：罗马Ⅳ》中更名为“中枢介导的腹痛综合征”。
功能性腹痛在消化内科并不少见，患者往往因腹痛多方就医，反复检查，久治不愈，了解功能性腹痛的相关知识，有助于患者更好地治疗。
一、功能性腹痛有哪些特点呢？1）病史时间很长，几个月、几年，甚至从小开始，为连续性腹痛或反复频繁的腹痛发作；2）腹痛呈持续性，与进食、排便、月经等生理行为无关或只偶尔有关；3）腹痛部位广泛，定位不明确；4）腹痛比较剧烈，难以忍受，患者习惯用手保护腹部，不愿让别人触碰，但变动体位多无困难；5）可伴有恶心，但无心率加快、血压升高、脸色潮红、出汗等自主神经兴奋的表现。6）病情严重者可以伴有全身不适感，如头痛、头昏、胸闷、呼吸不畅等，也可出现抑郁、焦虑等心理障碍。7）腹部触诊（医生触摸按压患者腹部）医生触诊患者腹部时，患者常常闭眼躲避，但医生用听诊器代替手进行触诊，患者会减轻对疼痛的躲避反应；
腹部触诊时往往有腹肌紧张，但当患者注意力分散后，腹肌紧张可减轻或消失；
常诉多部位有压痛或广泛压痛，但不能明确指出腹痛最剧烈的部位；
对腹部压痛的躯体反应表现明显但痛苦表情轻，两者往往不一致；
患者常强调有腹部包块，但事实上患者所指腹部包块往往是生理性的包块，如胸骨柄的剑突、积气或积粪的乙状结肠等。
二、患者为何会发生功能性腹痛？功能性腹痛的病因及发病机制目前尚不十分明确，认为可能与内脏敏感性增高、脑-肠互动致中枢疼痛调控异常、心理异常状态有关。
01. 内脏敏感性增高
内脏敏感性增高通俗的讲就是胃肠道对各种刺激很敏感。患者对生理性刺激会出现不适感，对伤害性刺激呈现更强烈的反应，如肠道内置入充气100ml的气球，正常人不会产生不适，而内脏敏感性增高的患者可发生明显腹痛。
由于内脏敏感性增高，患者稍有刺激就会明显腹部疼痛不适，并持续很长时间，病情容易反复发作，时好时坏，迁延不愈。
内脏敏感性增高，是内脏植物神经紊乱的结果，与长期的心理不良因素有很大关系。紧张、焦虑及长期情绪不良会引起胃肠道内脏敏感性增高，胃肠就变得很敏感。
02. 脑-肠互动异常
肠神经系统与大脑中枢神经系统的交互作用，就是“脑-肠互动”。
胃肠道神经支配与调节是通过3个层次的神经系统的相互协调来实现的，包括：胃肠壁内的胃肠神经系统、胃肠道外的植物神经系统、大脑中枢神经系统。
这三者之间通过许多小分子物质相关联，将胃肠道与大脑中枢神经系统在不同层次联系起来，形成了复杂的神经、内分泌网络，互相协调，这叫做“脑一肠轴”。
脑一肠互动是以脑肠轴为基础的脑、肠之间的交互作用。视觉、嗅觉等外源输入的信息或情感、思维等内感性信息通过中枢神经系统来影响胃肠道感觉、运动及分泌功能；而内脏感应（如伤害性感受等）也可以通过肠神经系统影响大脑中枢神经系统的感知、情绪，进而影响人体的行为，胃肠道与大脑中枢神经系统之间的这种相互联系、相互作用，叫做“脑-肠互动”。
功能性腹痛患者脑一肠轴在不同层次的交互作用发生了异常。对胃肠道的刺激大脑表现出高反应，对大脑的应激事件（紧张、焦虑、恐惧等生活中不幸事件）胃肠道也表现出高敏感性，这就是“脑一肠互动异常”。
目前研究认为，功能性腹痛可能是一种中枢性疼痛，是由于多种因素影响了中枢神经对正常胃肠道功能的生理调控，导致正常的调节信号在中枢神经系统异常放大，产生了异常感觉，从而导致腹痛，而与胃肠道本身的动力及功能紊乱无关或关系不大。
03. 心理异常
功能性腹痛患者往往伴有抑郁、焦虑等不良情绪，长期不良情绪使内脏敏感性增高、脑一肠互动异常从而导致腹痛加重；而患者腹痛长期不愈，又会加重精神负担，加重紧张、焦虑。两者互为因果、互相影响，形成恶性循环，使病情更加复杂，迁延难愈。
三、诊断标准：必须包括以下所有条件：① 持续或近乎持续的腹痛; ② 疼痛与生理行为(即进食、排便或月经)无关或偶尔有关;③ 日常活动能力部分丧失;④ 疼痛不是伪装的;④ 不符合可以解释腹痛的其他功能性胃肠病的诊断标准。诊断前症状持续至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。
四、治疗：
一般治疗：确定治疗目标，应向患者讲明，
功能性腹痛综合征与慢性关节炎等疾病一样，治疗目标是缓解症状、改善功能。功能性腹痛综合征患者须定期随诊，一般随诊2、3次后，就可建立相互信任的医患关系，此后可延长随诊时间，减为每2~3个月1次。
让患者主动参与治疗;患者主动参与治疗有助于控制病情。让患者记几周病情日记，特别是记录腹痛发生的诱因及腹痛时的情绪反应。这不仅可了解诱发病情加重的因素，有助于发现患者面对腹痛时的反应，也有助于精神科专家选择适当的行为治疗策略。
根据症状的严重程度制定治疗方案;中等度间断腹痛，且腹痛发生与心理应激显然有关的患者，往往对心理治疗的反应良好。也可先给予抗抑郁药(如TCA)，患者在接受TCA治疗使腹痛减轻后，便渐渐能够接受心理治疗。
向精神专科医生咨询;患者一般不愿去看精神科医生，因为他们不了解精神治疗的益处，担心这会影响自己的声誉，或者觉得这只是内科医生的推托之词。因此，心理治疗最好作为缓解腹痛和精神压力的辅助治疗，应同时进行药物治疗和心理治疗。
多学科合作治疗疼痛;多学科合作的疼痛治疗模式可为慢性疼痛患者提供综合、合理、有效的康复治疗，有助于缓解难治性慢性疼痛，可帮助患者逐渐摆脱止痛剂。还有一个意想不到的好处是可能会发现原来漏诊的疾病。
心理治疗：认知-行为治疗可帮助患者认识到自己错误的想法、感觉和行为，提高其控制症状的能力，使其学会处理应激事件或焦虑带来的内心巨大压力。如果医生将心理治疗作为辅助治疗方法及一种缓解疼痛、减轻躯体症状带来的不良心理应激的手段，患者就会乐意接受心理治疗。
心理治疗对多数患者有益，精神科医生的全程参与治疗将有利于心理治疗发挥作用。
总之，功能性腹痛患者“痛在腹部，病在大脑”，患者了解功能性腹痛的相关知识，它的特点和发病机制，能够更好认识疾病本质，更好地配合医生治疗。
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