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1、姨妈为什么会天天来两次
姨妈为什么会天天来两次
每个月一到那几天，不少女性都会关注自己的“大姨妈”有没有准时来报到。
有的烦恼为什么这个月提前了？有人担忧这个月怎么还迟迟不来？
月经周期，即两次月经第一天的相隔时间，一般为28天左右，提前或延后时间不超过7天者视为正常。
而月经周期异常，西医上将其与经期异常、经量异常统称为月经不调；中医则细分为月经先期、月经后期、月经先后不定期。另外，经间期出血也容易被患者误会成月经提前，需要与月经先期进行辨别。
浙江省中山医院妇科主任江延姣副主任医师表示，育龄期女性出现月经周期异常，如有性生活的，首先需要排除妊娠的可能；而围绝经期女性出现月经异常，不能总认为“周围的人都这样，过段时间自然会好”而错失治疗的最佳时间，需要尽早就诊，进行疾病排查。
杭州市中医院中医妇科方晓红副主任中医师说，女性的月经是通过神经、内分泌调节的，受社会外界压力、情绪波动等影响大，因此，偶尔一次月经推迟或提前不视为异常。但连续发生两个周期以上的提前或延后，要重视起来，及时就医进行诊断。
20岁女孩三个月才来一次月经多囊卵巢综合征需警惕杭州市中医院中医妇科方晓红副主任中医师提到，很多月经不调患者，尤其是初潮两年之后月经仍旧没有周期规律，时有后期，经常是两三个月才来一次，很可能与一种疾病相关，即多囊卵巢综合征。这是一种常见的妇科内分泌疾病，通常在青春期发病，患者的主要表现和特点有：多毛、肥胖、月经失调、双侧卵巢多呈现囊样改变和不孕。
她的门诊中就有不少多囊患者。20岁的小莉（化名）去年夏天来就诊。一进诊室，方晓红就意识到这可能是一位多囊卵巢综合征的患者。小莉身高一米六左右，体重接近130斤，皮肤状态很差，脸上长了不少痤疮。
小莉说，第一次来月经大概是五六年级，但印象里，这么多年来，月经就没规律过，虽然每次也会来个六七天，月经量适中，没有痛经等不适感，但周期很长，短的30天，长的要两个多月才来一次，有时都快把这事忘了，却突然来了。
“这半年，我粗略算了下，距离上一次来姨妈已经快接近三个月了。”小莉有些焦虑。以前年纪小没把月经当回事，认为没来就没来了。但最近这半年，她不仅月经更稀发了，体重上升也很明显，皮肤还黑了不少。
接下来的检查进一步验证了方晓红最初的判断。B超提示小莉双侧卵巢多个小卵泡，血激素检查结果也提示是多囊卵巢综合征。
半年来，经过月经周期疗法，同时，改善生活方式，适当减肥，小莉的月经周期稳定在了40天-45天，脸上的皮肤也好了起来。
浙江省中医院妇科张婷副主任中医师介绍，多囊卵巢综合征患者占月经失调患者中绝大多数，她接诊的月经病人中，经常10个有9个是多囊卵巢综合征患者，其中以青春期与育龄期居多。
“多囊卵巢综合征，本质是卵巢无排卵或稀发排卵。它的临床表现多样化，最常见的是月经推迟或不来，来时也毫无规律；同时，还常见会合并多毛、肥胖、痤疮等症状；性激素水平则表现为雄激素水平升高，或黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值升高；B超提示多囊卵巢，及卵巢内见多个小卵泡。”张婷介绍。
多囊卵巢综合征是内分泌异常和代谢紊乱的疾病,目前尚无完全根治的方法。除了不孕、闭经、子宫异常出血、肥胖，合并代谢性疾病风险也较高，这类病人患子宫内膜病变、高血压、糖尿病、冠心病的风险高于正常女性。
张婷说，多囊卵巢综合征治疗，是一个长期、终身的过程，各个时期有不同的治疗目的。如青春期，治疗是为了建立正常的周期；育龄期，是提高妊娠几率，促进生育；生育后，调整周期，避免远期并发症的发生。
“要特别强调一下，青春期多囊卵巢，并不等同于多囊卵巢综合征。”张婷说，很多青春期患者，虽然b超提示多囊卵巢，也有月经失调临床表现，但通过中西医结合治疗，在青春期过后，大部分能够恢复正常周期。
37岁女子月经周期22天竟是卵巢储备功能下降月经周期延后不好，来的频繁同样需要警惕。
37岁的刘女士（化名）一直有生二宝的想法，但前几年事业处于上升期，因此一再地将计划推后，直到真正将二胎的打算提上议程，备孕了半年，却一直没有动静。加上自己的月经太过频发，怀老二的事成了难题。
她大概估算了一下，虽然月经一直是有规律的，月经量也适中，无痛经等情况。但这两年来，自己的月经周期缩短了不少，保持在22天、23天左右。有时刚来完月经没多久，过了两周却又来了。检查发现，刘女士的卵巢储备功能指标非常差，抗缪勒管激素（AMH）小于0.2。
杭州市中医院中医妇科方晓红副主任中医师介绍，正常情况下，育龄期女性AMH数值应大于2；若数值在1-2之间，且有生育需求的女性应尽早积极助孕；数值小于1则提示卵巢功能储备已经明显衰退。“简单来说，她剩余可用的卵子储备已经很少了，这些卵子可能还能维持她一个正常的月经周期，但自然妊娠的可能性不大。”
“如果从初潮开始，每个月的月经周期很有规律，稳定在22天、23天，这种情况与个人体质相关，也不作为异常。但若三四个月或半年里，月经周期逐渐发现变化，周期缩短，可以关注下是否存在卵巢储备功能下降的问题。”方晓红提醒。
一个月来两次月经正常吗？“医生，我一个月来两次月经正常吗？”浙江省中医院妇科张婷副主任中医师说，类似的疑问青春期女孩尤其多。遇上这类患者，张婷会问：“一个月来两次，出血量是不是每次一样多？”
张婷解释，有些人事实上并不是来了两次月经，其中一次出血量少的是经间期出血。可能发生在排卵期，也可能由于黄体功能不足，是发生在黄体期。但出血量很轻微，三天左右就干净了；而正常的月经则经量较多，需要三到七天才干净。
长期反复的经间期出血，雌孕激素不平衡，病程较长，还要警惕子宫内膜息肉的可能。因此，如果经常发生经间期出血，尽可能早就诊，再根据不同情况，辨证论治，对症治疗。
“另外，经间期出血需要与月经先期进行鉴别，如果患者出血直至下一次月经到来，又经期延长，失去了正常月经周期和经期，就要排查其他方面的问题。”张婷说。
人为药物推迟月经 对周期有影响吗？有时在妇科门诊中，浙江省中医院妇科主任江延姣副主任医师也常遇到患者要求推迟月经，那人为的药物推迟月经会对月经周期造成影响吗？
“临床上一般会用短效口服避孕药或天然孕激素推迟月经，药物使用合理推迟的效果还是很确切的，而且停药后一般次月卵巢功能恢复月经正常来潮。一般不会有后遗症。但任何药物都有其相应的适应症、禁忌症、毒副作用，所以一定要在医生指导下使用。
通讯员 | 鲍航行 汤婕 徐尤佳
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