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1、孕期为什么查那么多血
孕期为什么查那么多血
很多就诊于内分泌代谢科的人可能会有一些疑惑，
孙医生，我的血糖已经高了，我已经是糖尿病了，为什么还会让我喝一大杯糖水？
孙医生，听你们讲糖耐量试验的结果，只需要空腹和2小时血糖，为什么还让我抽那么多次血呢？
我1小时的血糖已经低了，2小时的血糖又升高了，是不是护士抽血把我的血液标签贴错了？
这些问题提的非常好，有些医生可能也会有这些疑惑，下面我们就来详细讲一讲。
葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验是临床上用于诊断糖尿病、了解胰岛功能或者帮助判断低血糖原因的一个试验，是用于诊断个体葡萄糖调节能力的一个标准化的方法。有口服和静脉摄入葡萄糖两种方式，前者称为OGTT，后者称为IVGTT，IVGTT是用于研究葡萄糖利用的一种研究手段，更多用于科研工作，胃切除后吸收不良等也需要这种方法来观察。
OGTT是临床最为常用的检查手段，它是在口服一定量的葡萄糖后在一段时间内进行葡萄糖浓度测定，可以测定胰岛素和C肽水平。
1913年，OGTT开始应用于临床，对早期诊断糖尿病做出了很大的贡献，葡萄糖耐量试验是国际上比较通用的用来筛查糖尿病的一种办法，它主要是通过糖负荷来观察胰腺分泌胰岛素从而降低血糖的能力。随着糖尿病人群的增多和临床医生对糖尿病的认识越来越深入，在临床上被应用的越来越普遍。
葡萄糖耐量试验的检查方法和注意事项测量方法：葡萄糖耐量试验中要求被试者在清晨进行空腹测血糖（0h），然后3分钟内喝下含75克葡萄糖的温开水约300毫升，喝糖后的半小时、1小时、2小时、3小时各测血糖一次。这样就会得到5个数据各国，以测定血糖的时间作为横坐标，血糖浓度为纵坐标，绘制糖耐量曲线。正常人通常在30分钟或者1小时血糖达到峰值，然后逐渐降低，通常在2个小时内逐渐恢复正常。在临床观察中，糖耐量检查通常与胰岛素、C肽同时检查，来确定患者的胰岛素分泌情况。
实验过程中需要注意的事项：血标本要尽早送检，检查前3天，每日碳水化合物的摄入量不少于150g，停用3-7天可能影响结果的药物，如避孕药、利尿剂、激素或苯妥英钠等，实验中不喝茶、咖啡，不抽烟，试验前和实验中不做剧烈运动。有急性疾病发作时如心梗、感染、外伤等不建议进行此项检查，试验前要空腹6-8小时，实验过程中不要进食，可稍微活动。
一定要喝葡萄糖水来进行试验吗在做葡萄糖耐量实验中，大部分患者采用的是喝75g的葡萄糖来进行，那为什么要喝葡萄糖呢？原因是确诊糖尿病不仅仅要看空腹血糖水平，还要看给你固定量的糖刺激后的血糖水平，也叫做"负荷后血糖水平"。
负荷后血糖能告诉我们什么，在进行5次取血中，我们得到的数据包括空腹，负荷后0.5小时、1小时、2小时、3小时的血糖，还有各个时间段的胰岛素、C肽等。
葡萄糖耐量试验是目前国际上通用的糖尿病筛查试验。在中国的糖尿病患者人群中，单纯餐后血糖高的比例达50%，糖尿病前期患者中，餐后血糖高的比例达到了75%，因此通过葡萄糖耐量试验就可以根据餐后血糖来确诊单纯测空腹血糖漏掉的75%的糖尿病患者。
葡萄糖耐量试验说的直白点儿就是通过给你大量的糖分，"给你点压力"看看你的胰腺功能还行不行。
但并不是所有的葡萄糖耐量试验都采用葡萄糖水，临床上有时采用的是馒头餐试验，使用的是100g馒头，其中含有的葡萄糖量也是大约75g，馒头餐试验用于那些饮用葡萄糖水会出现恶心、呕吐者，部分1型糖尿病患者也采用馒头餐试验，是因为饮用葡萄糖水会使血糖急剧升高，有酮症酸中毒的可能。
国外均采用葡萄糖水进行糖耐量试验，为什么？这是因为国外没有馒头啦！
馒头餐同样喝300毫升温开水，不要再吃其他的食物
适用人群：2型糖尿病的筛查；胰岛功能的检测；治疗方案的选择；糖尿病的分型；低血糖原因；24-28周的孕妇筛查妊娠糖尿病。
其他时间段的血糖还需不需要检测在葡萄糖耐量试验应用的过程中，经历了多点测血糖如5次甚至7次，目前临床上多用2点法，也就是空腹和服糖后120分钟，采静脉血进行检验。
在流行病学上显示，空腹血糖和餐后2小时血糖异常与糖尿病视网膜病变等并发症存在明显相关性，因此将这两个点界定为糖尿病的诊断截点。
从急性糖尿病诊断而言，空腹血糖与负荷后2小时血糖是OGTT中最重要的两份数据。诊断不同的糖代谢异常状态，如正常糖耐量（NGT）、空腹血糖受损（IFG）、糖耐量异常（IGT）都是根据这两个点做出的判断。
那既然这两点血糖基本就能解决问题，还需不需要检测其他时间段的血糖。
正常人体中在葡萄糖负荷后胰岛素分泌反应非常迅速。在胰岛素分泌的双向分泌模式中，胰岛素分泌可在20分钟内抑制糖异生的90%，同时早时相胰岛素增加外周组织的葡萄糖摄取效应，快速提高组织胰岛素浓度，以口服内皮屏障作用，加速靶组织生物学作用的发挥。
由此可见，负荷后1小时血糖水平与急性胰岛素分泌反应及组织效应等都明显相关。
面对糖尿病前期人群可以通过1小时血糖水平来判断以后发生糖尿病的风险，一定程度上由于现在所采用的的2小时血糖标准。提示在0GTT的所有点血糖中，1小时血糖对未来糖尿病的发生预测作用最大，超过2小时负荷血糖。
经对正常人群进行的OGTT试验观察从空腹到负荷后3小时，每半小时取血1次，得到7个点的血糖数据，有了临床医生可能想不到的实验结果。根据血糖值的高低及在OGTT实验中血糖的波动次数发现血糖曲线呈现先升高后下降（单相曲线），先升高后下降再升高（双相曲线），血糖升高、下降、升高、下降、升高的3-5相曲线，结果发现，只有一半的患者呈现单相曲线变化。研究表明，血糖波动次数越多，说明糖代谢功能状态越好，B细胞功能也越强，对胰岛素的敏感性也越强。这可能与胰岛B细胞脉冲式分泌是否完好有关。
但是为什么我们在临床上很少见到多相的患者呢？考虑与以下因素有关：
取血的次数少，不能看到本应该出现的曲线变化。
做OGTT的患者时高危或者已经发生了B细胞功能受损，所以曲线变化以单相曲线为主。
临床上如果遇到1小时血糖低于2小时血糖的患者，或者看到多相曲线的患者，这是患者胰岛B细胞功能良好的表现，不是护士抽血贴错标签或者检验顺序发生了错误。
综上所述：葡萄糖耐量试验是国际上比较通用的筛查糖尿病的一种办法，它主要是通过糖负荷来观察胰腺分泌胰岛素的情况。目前多采用2点或3点血糖观察，但临床医生会根据患者情况选择多点检测。葡萄糖耐量试验中多相曲线可能更能反映患者胰岛功能良好。#健康科普大赛#
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