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1、大姨妈没了为什么还有血
大姨妈没了为什么还有血
绝经代表了女性卵巢功能的衰退，多数妇女在45-55岁之间自然绝经。没想到的是，冯女士（化名）在绝经29年后，“大姨妈”却突然再次造访。这到底是怎么回事，莫非青春重返了？清远市妇幼保健院妇科主任黄文静主任医师提醒，人的衰老是不可逆转的，绝经后阴道出血可不一定是好事，最常见的是子宫内膜和宫颈的病变。
79岁老太查出了宫颈鳞癌
家住连南的冯女士今年79岁，早在29年前便已绝经，老伴也过世多年。本以为，没有老伴又已经绝经了，妇科病不会再找上门来，没想到，前不久，她发现阴道出现流血现象，就好像又来了“大姨妈”一样。
由于量少，加上觉得这事儿太隐私，起初，她也并没当回事，也没和家人说。可是这个久别重逢的假“大姨妈”，久久不愿离去。冯女士在断断续续流了一个多月才在家人的陪同下到当地医院就诊。
经过医生检查后，冯女士液基细胞异常，宫颈活检提示宫颈鳞癌。在家人的陪同下，冯女士来到清远市妇幼保健院妇科入院治疗。
“我们帮她做了宫颈癌根治手术，手术很成功。清除了高危因素后，后续定期复查就行了，不需要放化疗，患者术后恢复良好。”该院妇科主任黄文静说，老年妇女已绝经多年，突然无任何原因又来潮了。出血量不多，而且不伴有腹痛、腰痛等症状，极易被忽视。其实，这种阴道不规则出血常是宫颈癌的征兆。
黄文静介绍，“女性绝经后阴道再次流血绝非好事，很有可能是子宫内膜和宫颈的恶性病变所导致。”绝经后阴道出血，最常见的是子宫内膜息肉，最凶险的是妇科恶性肿瘤，比如子宫颈癌、子宫肉瘤、输卵管癌、卵巢恶性肿瘤等。
其中，宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，仅次于乳腺癌。其发病年龄有两个高峰，分别是35-39岁和60-64岁，早期无明显症状。对于绝经后的女性来说，如果出现阴道出血，应警惕宫颈癌。
HPV潜伏期长，老年妇女要警惕
黄文静介绍，从女性盆腔结构图可以看到，前面是膀胱，后面是直肠，子宫在膀胱与直肠之间，位于盆腔的中间。子宫呈倒梨形，宫颈是子宫的门户，位于子宫的下端，而发生于宫颈上皮的恶性肿瘤称为宫颈癌。
“高危型人乳头状瘤病毒（HPV）持续感染是导致宫颈癌的主要原因。”黄文静说，除此之外，宫颈癌的其他高危因素还包括：有宫颈癌等疾病相关家族史、小于16岁开始性生活、小于18岁开始生育、多个性伴侣等。若免疫能力太差、微生态失衡也会成为易感染人群。
宫颈癌早期大多数没有症状，容易被忽略，但发展到一定阶段以后可能会有一些早期症状。
首先最显著的症状是接触性出血。多表现为同房后或行妇科检查，或用力大便时，阴道分泌物混有鲜血。其次是不规则的阴道出血。阴道不规则出血多发生在绝经妇女身上，表现为大龄妇女绝经多年后突然出现阴道出血症状。还有阴道排液，有的患者会觉得怎么内裤上有异味，或者白带特别多等。
“一般从感染高危HPV病毒到发展成为宫颈癌往往需要10—20年的时间，就是说高危HPV是潜伏高手。”黄文静提醒，女性如果在40岁左右感染了高危HPV病毒，如果没有自然转阴，那么历经数十年之后，女性恰好处于绝经期或绝经后期，这个时候就有可能发展为宫颈癌。
另外，绝经后妇女的生理状态特殊，雌激素水平低，子宫颈鳞状上皮细胞层数减少，单个细胞的体积缩小，子宫颈间质减少，宫颈癌的风险也会增加。
远离宫颈癌，要筑牢这三级防线
“宫颈癌是目前唯一病因明确的癌症，也是唯一可通过早期筛查、早期发现彻底防治的癌症。”黄文静建议，从疫苗接种、早期筛查及早期诊治三道防线做好宫颈癌的防治。
宫颈癌是目前一个病因比较明确的一种恶性肿瘤，98%以上的宫颈癌都跟“人乳头瘤病毒”HPV是相关。目前，市面上宫颈癌疫苗有二价、四价、九价疫苗，价数越高，预防的病毒类型越多，但不同价型有不同适应对象。有条件的话，推荐9-45岁的女性接种疫苗。
黄文静还提醒，“打HPV疫苗，最佳的接种时间是在发生第一次性生活之前，目前我国开始在初中一年级学生免费进行HPV疫苗接种。即使是感染了HPV也是可以接种的，接种可以预防其他相关HPV型别的感染或者相同HPV型别的再次感染。”
其次，做好早期筛查，就是细胞学筛查和HPV筛查，这是预防宫颈癌的第二道防线。“目前很多人都知道要打宫颈癌疫苗，但却忽视宫颈筛查”。黄文静说，还有的患者误以为打了疫苗就不用再筛查。
黄文静解释，宫颈癌相关的高危型HPV有30多种，疫苗并不能预防所有的高危型的HPV感染，因此，即使接种了疫苗还是需要去做宫颈癌的筛查。
HPV检测是否感染HPV病毒。TCT筛查即液基薄层细胞检测，是宫颈细胞学检查的一种，可以发现部分癌前病变及霉菌、滴虫、病毒、衣原体等微生物感染，是目前女性宫颈癌筛查最先进技术。
黄文静建议，24-29岁之间，每隔3年查一次，30-64岁女性可每3年查一次或5年进行一次HPV筛查。如果超过了65岁，在之前十年内，连续三次细胞学检查都没异常，可以不用再筛查。
最后，第三道防线就是早期诊断、早期治疗，筛查出问题，在癌前病变阶段治愈。黄文静提醒，不管是哪个年龄段的女性，如果出现了阴道出血等症状，应去医院做相关的检查。宫颈癌虽然在中老年女性群体当中比较高发，但是年轻化趋势越演越烈，因此，全年龄段女性都要重视自己的私处健康。
【记者】黄剑琴
【通讯员】廖思兰
【作者】 黄剑琴
【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端
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