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1、为什么孕期皮肤特别痒
为什么孕期皮肤特别痒
有个孕妈朋友最近对我说，“我怀孕23周了，最近几天开始，一到晚上身上就开始痒，尤其是小腿和脚掌，其他地方都不痒，也不知道怎么回事？本来以为是冬季皮肤太干了！结果去产检时医生竟然说我可能有妊娠期肝内胆汁淤积症！
这是个什么病？严重吗？对宝宝影响大吗？”
那么，什么是妊娠期肝内胆汁淤积症呢？
什么是妊娠期肝内胆汁淤积症？妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠期特有的疾病，发病率0.1%~15.6%不等，有明显的地域差异，在我国长江流域等地发病率较高。
为什么会出现肝内胆汁淤积？
目前研究还未得出确切的病因，但可能与女性激素、遗传及环境因素等有关。
女性激素
临床研究发现妊娠期肝内胆汁淤积多发生在妊娠晚期，双胎妊娠、曾口服复方避孕药者，而这些情况均为高雌激素水平的状态。高水平的雌激素可导致胆汁酸代谢障碍，胆汁流出受阻，回流增加，促进肝内胆汁淤积的发生。
遗传因素
如果母亲或姐妹曾患过妊娠期肝内胆汁淤积症，那孕妈可能更容易患病，因为此病有明显的家族聚集特征。另外孕妈若在怀头胎时曾患有肝内胆汁淤积症，在怀二胎时也更容易出现。
环境因素
流行病学研究发现，妊娠期肝内胆汁淤积的发生和季节有关，冬季高于夏季，而秋冬严寒，皮肤也容易干燥皲裂，所以很容易被混淆而掩盖了病情。
有以下疾病的孕妈就更要小心了：
有慢性肝胆基础疾病，如丙肝、胆结石或胆囊炎怀有双胞胎、多胞胎的孕妈比单胎发病率要高人工授精的孕妈妊娠期肝内胆汁淤积症严重吗？孕妈们其实更关心的是这个病严重吗？预后情况如何？孩子还能保住吗？
但事实却不容乐观，这个病对胎儿的影响比较大。由于胆汁酸的毒性作用可引起围产儿病死率明显增高，可发生胎儿窘迫、早产、羊水污染、胎盘污染等。此外还可能有胎儿突然死亡，新生儿颅内出血等。
而对孕妇的影响相对小很多，如果孕妈伴发了明显的脂肪痢（脂肪泻），会导致脂溶性维生素K的吸收减少，而维K是一种凝血因子，缺乏时可引起凝血功能受损，可能引起产后出血，不过也少见。
不过同样一种病，病情的严重程度不同，对孕妈和宝宝的影响也会差别很大。
这个病有什么表现呢？
孕妇在孕中晚期会出现皮肤瘙痒、黄疸、肝酶和胆红素水平升高等，如果孕妈出现持续性的无诱因瘙痒，应及时去医院测定血清胆汁酸水平，以判断是否为妊娠期肝内胆汁淤积症。
无诱因的瘙痒
70%以上发生在孕晚期，平均发病时间为孕30周，也有少数在孕中期就出现瘙痒的病例。不同的人瘙痒程度不同，但一般白天较轻，夜晚瘙痒加剧。瘙痒一般从手掌和脚掌开始，之后逐渐沿肢体、躯干延伸，如发展为腿痒、胳膊痒，甚至可发展为面部痒。
但这时若立即去医院查肝功和血清胆汁酸等，往往又是正常的，因为实验室检查结果的异常一般要比出现瘙痒症状的时间晚3周左右，有时孕妈持续瘙痒一个月了，实验室检查才报出异常。
因此若皮肤瘙痒持续存在，即使医院化验结果正常，也需要在3~4周后再次复查！
不过这种瘙痒症状多在产后的1~2天就会迅速缓解了，少数可能需要一周左右。
黄疸
约10%~15%的患者可出现轻度黄疸，一般出现在皮肤瘙痒后的2~4周。患者是否出现黄疸与胎儿的预后密切相关，孕妇有黄疸者出现羊水污染、新生儿窒息及围产儿死亡率均会显著增加。不过多数孕妈仅出现轻度黄疸，在分娩后的1~2周即可自行消退。
此外，少数孕妇还可出现轻度上腹不适，轻度脂肪痢等。
实验室检查
1. 血清胆汁酸（TBA）测定：是诊断妊娠期肝内胆汁淤积最主要的检测指标，当TBA＞10μmol/L，可作为诊断的依据，当TBA≥40μmol/L时，则提示病情较重了。
2. 肝功能测定：多数患者的门冬氨酸转移酶（AST）、丙氨酸转移酶（ALT）出现轻中度升高，一般为正常值的2~10倍，但一般不超过1000μmol/L。部分患者还可出现血清胆红素的轻中度升高。但这种肝功能异常在产后4~6周即可自行恢复。
病情严重程度的判断
轻度：血清总胆汁酸在10~40μmol/L，临床症状仅有皮肤瘙痒，没有出现其他明显症状。重度：血清总胆汁酸≥40μmol/L，临床症状除了严重的皮肤瘙痒，还伴有其他情况。如多胎妊娠、妊娠合并高血压、既往妊娠期曾患过肝内胆汁淤积者，以及曾因肝内胆汁淤积导致围产儿死亡者。另外早期发病的患者围产儿结局更差，也归入重度。应该怎么治疗和护理？肝内胆汁淤积症的治疗目标是：缓解瘙痒症状，改善肝功能，降低胆汁酸水平，加强胎儿监护。在平日里要做到：
适当左侧卧位卧床休息，可增加胎盘的血流量，计数胎动。维持低脂、清淡易消化饮食，减轻肝脏负担。定期复查肝功能、血清胆汁酸等。常用的治疗药物有：
1. 熊去氧胆酸每日1g或15mg/kg，瘙痒的症状和生化指标均可明显改善。此外还可用S-腺苷蛋氨酸等来减轻胆汁淤积的情况。
2. 护肝药：如葡萄糖、维生素C等保肝药可改善肝功能。
3. 止痒药：炉甘石洗液、薄荷类可有助于缓解皮肤瘙痒。
4. 当出现明显的脂肪痢或凝血时间延长时 ，为预防产后出血，应及时补充维K，每日5~10mg口服。
5. 从妊娠34周开始每周做一次NST试验（指在没有宫缩及其他外界负荷刺激情况下，观察胎动后胎心率的变化），及早发现胎儿缺氧的迹象。
如果是轻度ICP，且无其他剖宫产指征，在孕周＜40周时可考虑阴道分娩。
但由于重度ICP孕妇的羊水污染率上升，胎儿耐受能力下降，容易发生胎儿缺氧及死胎，因此如果是重度ICP，多数医生会在孕34~37周人为终止妊娠，医生也会根据孕妈的具体情况，如有无胎儿窘迫，治疗效果如何，是否有其他妊娠合并症等来综合考虑的。
|参考资料：
1.贺晶, 杨慧霞, 段涛,等. 妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(2015)[J]. 临床肝胆病杂志, 2015, 31(10):1575-1578.
2.谢幸, 苟文丽. 妇产科学.第8版[M]. 人民卫生出版社, 2013.
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