流行性感冒（以下简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒呈全球性分布，每年都会发生强度不一的暴发，鉴于全球流感的重大负担，本文综述了流感的病因、传播途径、临床表现及治疗方面的信息。
病因
流感病毒属于RNA病毒的正粘病毒科。流感病毒通过粘附宿主细胞并穿透细胞膜而感染宿主。血凝素（NA）和神经氨酸酶（NA）是流感病毒表面的两个主要糖蛋白。血凝素（HA）是有助于病毒复制并使病毒从宿主细胞中释放的酶。因此，病毒糖蛋白在流感病毒的毒力和发病机制中发挥重要作用。
流感病毒毒株可分为甲、乙、丙和丁型。大多数流感是由一种或两种流感病毒引起的。甲型流感病毒是流感高发季最常见的感染，导致轻度至重度的疾病，能感染人类和动物，大多数已知甲型流感病毒能感染鸟类。乙型流感病毒不如前者常见，能引起局部流感暴发。丙型流感病毒引起轻微的上呼吸道症状、散发性病例和局部暴发，主要感染人类，也可导致猪等动物患病。丁型流感病毒主要感染猪和牛，尚不清楚是否感染人类。
传播途径
流感病毒通常通过打喷嚏、咳嗽、说话时通过空气散播飞沫在人际间传播。与受感染者的直接接触或接触受病毒污染的物体以及吸入含病毒的气溶胶都可能感染。感染后，在症状出现前约24-48小时，病毒会脱落。咳嗽和打喷嚏时捂住鼻子和嘴，以及用酒精消毒、肥皂或洗手液洗手对于防止病毒传播至关重要。
临床表现
流感的潜伏期平均为2天，一般为1~5天。流感典型症状为：高热、寒战、头痛、全身无力、肌肉和关节疼痛、以及咽痛、干咳等呼吸道症状。全身症状通常持续7天，但虚弱和咳嗽可持续数周。成人发热（38~41°C）通常持续约3天。流感常见严重头痛通常为额叶头痛，头部突然运动时加重。流感病例通常在数天后从单纯性感染中痊愈，但长期或持续性症状可能提示并发症。例如，持续发热的头痛可能是由鼻窦炎引起的。患者可出现眼部症状，如眼球运动疼痛和畏光；眼睛可变红、流泪和充血。由流感引起的咽痛约持续5天。儿童的流感症状与成人相似，但可能会出现其他症状，如恶心、胃痛、中耳炎和呕吐。
肺炎是严重的并发症，尤其在老年人中。复杂的流感感染常表现为原发性病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。原发性病毒性肺炎症状包括高热、干咳、头痛、咽痛、疲劳、呼吸困难和发绀。
继发性细菌性肺炎可能由金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和其他革兰氏阴性杆菌感染导致。严重的继发性细菌性肺炎会出现低氧血症、排痰性咳嗽、高白细胞计数，胸片可见多发性空洞和浸润。
高风险的儿童和成人还可能出现一些肺外并发症，如心脏疾病、肌炎、肌红蛋白尿、鼻窦炎和耳部感染。流感的神经系统并发症包括瑞氏综合征、无菌性脑膜炎、脑脊髓炎和吉兰-巴雷综合征（GBS）。研究表明流感病毒感染与心肌炎和心包炎有关。甲型流感、乙型流感和肠道病毒是最常报告的与罕见肌炎有关的病毒。
治疗
流感对症治疗通常包括解热镇痛药。尤其是对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，用于解热、解痛或其他全身症状。阿司匹林应避免用于儿童，因为它与流感的肝脏和神经系统并发症即瑞氏综合征存在相关。镇咳药通常用于减缓咳嗽。没有证据表明抗生素有缩短病程或减少并发症的可能性，其应用应仅限于细菌性并发症。
重症或有重症流感高危因素的流感样病例，应当尽早给予经验性抗流感病毒治疗。发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。非重症且无重症流感高危因素的患者，应当充分评价风险和收益，考虑是否给予抗病毒治疗。
目前抗流感病毒药物有神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂和M2 离子通道阻滞剂三种。神经氨酸酶抑制剂对甲型、乙型流感均有效，具体用药建议见表1。
表1 神经氨酸酶抑制剂的用药建议
血凝素抑制剂阿比多尔通过抑制流感病毒脂膜与宿主细胞的融合而阻断病毒的复制，可用于甲、乙型流感病毒引起的上呼吸道感染，成人口服一次200mg，一日三次，服用5日，但对于老人、儿童及孕妇的安全性尚不明确。而M2离子通道阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺对目前流行的流感病毒株耐药，不建议使用。
接种流感疫苗仍是预防流感最有效的手段，可降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐60岁及以上老年人、6月龄至5岁儿童、孕妇、6月龄以下儿童家庭成员和看护人员慢性病患者和医务人员等重点人群，每年优先接种流感疫苗。
结语
全国流感检测结果显示，每年是10月我国各地陆续进入流感冬春季流行季，正值流感流行季，请大家注意防护，保持良好的个人卫生习惯，尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者。
参考文献：
1. Javanian M, Barary M, Ghebrehewet S, et al. A brief review of influenza virus infection. J Med Virol. 2021 Aug;93(8):4638-4646.
2. 陈荣昌,终南山,刘又宁等.呼吸病学,第3版.北京:人民卫生出版社,2022年.
3. 流行性感冒诊疗方案(2020年版)[J].中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.
流感的主要症状及治疗 流感的治疗原则有哪些 流感怎么治疗
流感 是由流感病毒引起的急性 呼吸 道 传染 病。流感病毒分为甲、乙、丙三型,禽流感病毒属于甲型流感病毒。甲型流感病毒宿主广泛、毒力强、经常发生基因变异,对人类 健康 危害最大。流感怎么治疗?以下是我分享给大家的关于流感的主要症状及治疗，一起来看看流感的治疗原则有哪些吧!
流感的主要症状
早期症状： 高热畏寒、高热、头痛、 头晕 、全身酸痛、乏力等中毒症状。可伴有咽痛、流涕、流泪、 咳嗽 等呼吸道症状。少数病例有食欲减退，伴有 腹痛 、腹胀、呕吐和 腹泻 等 消化 道症状。
晚期症状： 婴儿可见高热惊厥;部分患儿表现为喉气管支 气管炎 ，严重者出现气道梗阻现象; 新生儿 流感虽少见，一旦发生常呈脓毒症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等，常伴有 肺炎 ，病死率高。
一、症状
突然快速而至的高热畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。可伴有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等呼吸道症状。少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。婴儿流感的临床症状往往不典型，可见高热惊厥;部分患儿表现为喉气管支气管炎，严重者出现气道梗阻现象;新生儿流感虽少见，一旦发生常呈脓毒症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等，常伴有肺炎，病死率高。
B型流感的病童会有小腿痛、肚子痛等不典型的流感症状，A型流感和B型流感的 发烧 、全身痠痛、咳嗽、流鼻水的症状大同小异，只是B型流感更容易引起肌肉发炎，常有小病人因小腿痛不想走路，被家长抱着进诊间。此外，大约2到3成病童会嚷着肚子痛，这是疼痛转移的现象。如果发烧超过3天，喘不过气、心跳加速或意识不清楚时，当心病情恶化。B型流感症状缓解速度较慢，即使在发病48小时内服用「克流感」抗病毒药，仍然可能1星期才完全煺烧。
二、分类
1.轻型流感
起病急、病情较轻，全身症状(全身酸痛、软弱无力)与呼吸道症状(喉咙痛、流鼻涕、咳嗽、 鼻塞 、流眼泪)均很轻。
2.典型流感
开始可表现为畏寒、发热，体温可高达39-40℃，同时患者感到头痛、全身酸痛、软弱无力，也伴随着眼眼睛干涩、喉咙干燥、轻微的喉咙痛。除了上述症状，部分患者可能会出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞，有时也会伴随有胃肠道症状，加恶心、呕吐、腹泻等。
发热与上述此状一般于1-2天达高峰，3-4日内热退，症状随之消失。乏力与咳嗽可持续l-2周。
3.流感病毒肺炎
即流感病毒性肺炎，24小时内病情迅速加重，表现为高热、乏力、烦躁、剧咳、呼吸困难、发绀，咳有血痰，双肺密布湿性罗音和喘鸣，脉快细弱，病死率较高。此类病人较少见，主要发生于原有 心脏病 、慢性肺病患者或妊娠妇女、主要常见于小儿、老人或体弱多病、免疫力低下者。起病时与单纯型流感相似，但在发病24小时内，出现高热不退、剧烈咳嗽、呼吸困难、咯血、紫绀等症状。病程可延长3～4周。血 常规检查 ：白细胞减少、中性粒细胞减少。X线检查：双肺呈散在絮状阴影。磺胺、抗菌素对本病无效。少数病人可因心力衰竭或周围循环衰竭而死亡。小儿病死率较高。
4.中毒性流感
以中枢 神经 系统及 心血管 系统损害为特征。表现为高热不退， 血压 下降，谵妄(谵妄是一种急性脑病状态，特点是伴有意识和认知功能障碍，在 疾病 伴发躯体功能紊乱的时候会造成上述情况。)、惊厥、脑膜刺激征等脑炎 脑膜炎 症状。
5.脑炎型流感
患者起病骤急，一开始就非常严重，常表现为高热、神志不清，颈项强直(指由于支配颈部肌群的神经受到刺激后，引起的颈部肌肉发生痉挛性收缩和疼痛，颈部僵直，活动受限，被动屈曲颈部时有阻抗感，下颌不能贴近胸部。)、抽搐等脑炎的症状。
流感嗜血杆菌脑膜炎：绝大部分是由b型流感杆菌所致。流感杆菌仅侵犯人类，发病年龄以3个月至3岁婴儿为主，因为2个月以内的婴儿体内有来自母体的杀菌抗体，故很少患病，其后随着年龄增长，来自母体的特异性杀菌抗体下降，而自身尚未能产生足量抗体，故易患此病。
6.胃肠炎型流感
少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现。
7.其他类型
老年人流行性 感冒 ：患者易并发肺炎，高龄、体弱或合并有心肺疾病者预后常较严重。60岁以上老人发病率较高，病情较重，老年人因感染此病毒而死亡的情况比其它年龄高。
小儿流行性感冒：是小儿严重的呼吸道传染性疾病。特别是婴幼儿。容易并发肺炎和脑膜炎。
副流行性感冒：副流感病毒为RNA病毒，属副粘液病毒科。在成人中常引起轻型上呼吸道感染，而5岁以下 儿童 主要为下呼吸道感染，且发病率最高。
高致病性禽流感病毒感染：是由禽甲型流感病毒某些亚型的毒株引起的人的急性呼吸道传染病。病情轻重不一，严重者可致 败血症 、休克、多脏器功能衰竭，以及Reye综合征等多种并发症而致人死亡。
流感的 治疗方法
1.一般对症治疗
卧床休息，多饮水，给予流质或流质饮食，适宜 营养 ，补充维生素，进食后以温开水或温盐水漱口，保持口鼻清洁，全身症状明显时予抗感染治疗。
2.治疗原则
早期应用抗病毒治疗。要坚持预防隔离与药物治疗并重、対因治疗与对症治疗并重的原则。基本原则包括及早应用抗流感病毒药物，避免盲目或不恰当使用抗菌药物，加强支持治疗，预防和治疗并发症，以及合理应用对症治疗药物等。
抗流感病毒药物治疗。在发病36小时或48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗。虽然有资料表明发病48小时后使用神经氨酸酶抑制剂亦可以有效，但是大多数研究证明早期治疗疗效更为肯定。
(1)应用指征
1)推荐使用①凡实验室病原学确认或高度怀疑流感、且有发生并发症高危因素的成人和儿童患者，不论基础疾病、流感 疫苗 免疫状态以及流感病情严重程度，都应当在发病48小时内给予治疗。②实验室确认或高度怀疑流感以及需要住院的成人和儿童患者，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态，如果发病48小时后标本流感病毒检测阳性，亦推荐应用抗病毒药物治疗。
2)考虑使用①临床怀疑流感存在并发症高危因素、发病>48小时病情没有改善和48小时后标本检测阳性的成人和儿童流感门诊患者。②临床高度怀疑或实验室确认流感、没有并发症危险因素、发病48小时的患者也可以从抗病毒治疗获益，但其安全性和疗效尚无前瞻性研究评价。
(2)具体药物
1)神经氨酸酶抑制剂作用机制是阻止病毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞，减少病毒在体内的复制，对甲、乙型流感均具活性。在我国上市的有两个品种，即奥司他韦和扎那米韦。大量临床研究显示，神经氨酸酶抑制剂治疗能有效缓解流感患者的症状，缩短病程和住院时间，减少并发症，节省医疗费用，并有可能降低某些人群的病死率，特别是在发病48小时内早期使用。
奥司他韦为口服剂型，批准用于>1岁儿童和成人，5岁(英国)或7岁(美国)儿童和成人，对照研究证明它与奥司他韦疗效没有差别。偶可引起支气管痉挛和过敏反应，对有 哮喘 等基础疾病的患者要慎重，其他不良反应较少。
2)M2离子通道阻滞剂阻断流感病毒M2蛋白的离子通道，从而抑制病毒复制，但仅对甲型流感病毒有抑制作用。包括金刚烷胺和金刚乙胺两个品种。神经系统不良反应有神经质、焦虑、注意力不集中和轻度头痛等，多见于金刚烷胺;胃肠道反应有恶心、呕吐，大多比较轻微，停药后可迅速消失。此两种药物易发生耐药
3)儿童 用药 剂量与成人不同疗程相同。在紧急情况下，对于大于3个月婴儿可以使用奥司他韦。即使时间超过48小时，也应进行抗病毒治疗。
(3)支持治疗和预防并发症
注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。主要补充维生素，进食后以温开水或温盐水漱口，保持口鼻清洁。维持水电解质平衡。密切观察、监测并预防治疗并发症。
(4)合理应用有关药物
何谓流感？及流感的护理注意事项？
流行性感冒（influenza，简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。一般秋冬季节是其高发期，所引起的并发症和死亡现象非常严重。
（一）概述
流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的一种常见的急性呼吸道传染病，以冬春季多见，临床以高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状重而呼吸道卡它症状较轻为特征，流感病毒容易发生变异，传染性强，常引起流感的流行。20世纪的4次甲型流感世界大流行，中国近半个世纪内（1953年至今）流感流行共计发生大中小规模的流感流行17次，其中2次为大流行。
（二）病原学
流感病毒属于正粘组液病毒科，球型，直径80-120nm，基因组为RNA病毒。其特点是容易发生变异。分为甲乙丙三型，其中甲型最容易发生变异、，可感染人和多种动物，为人类流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。乙型流感病毒变异较少，可感染人类，引起爆发或小流行。丙型较稳定，可感染人类，多为散发病例，目前发现猪也可被感染。 流感病毒不耐热，100℃1分钟或56℃30分钟灭活，对常用消毒剂敏感（1%甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等） 对紫外线敏感，耐低温和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。
（三）流行病学
1、传染源：流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后1~7天有传染性，病初2~3天传染性最强。猪、牛、马等动物可能传播流感。
2、传播途径：空气飞沫传播为主，流感病毒在空气中大约存活半小时污染的日用品
3、易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，可反复发病
4、流行特征：
1）流行特点：突然发生，迅速蔓延，2~3周达高峰，发病率高，流行期短，大约6~8周，常沿交通线传播。
2）一般规律；先城市后农村，先集体单位，后分散居民。
甲型流感：常引起爆发流行，甚至是世界大流行，约2~3年发生小流行1次，根据世界上已发生的4次大流行情况分析，一般10~15年发生一次大流行。
乙型流感 呈爆发或小流行，丙型已散发为主。
3）流行季节；四季均可发生，以冬春季为主。南方在夏秋季也可见到流感流行。
临床表现
（一） 概述
典型流感起病急：潜伏期为数小时~4天，一般为1~2天；高热，体温可达39~40℃，伴畏寒，一般持续2~3天；全身中毒症状重，如乏力、头痛、头晕、全身酸痛；持续时间长，体温正常后乏力等症状可持续1~2周；呼吸道卡它症状轻微，常有咽痛，少数有鼻塞、流涕等；少数有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹痛等。有少数患者以消化道症状为主要表现。老人、婴幼儿、有心肺疾病着者或接受免疫抑制剂治疗者患流感后可发展为肺炎。
（二） 临床分型
1、单纯型流感：急性起病，体温39~40℃，伴畏寒、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状明显，呼吸道卡它症状轻微，可有流涕、鼻塞、干咳等。查体：急性病容，咽部充血红肿，无分泌物，肺部可及干性啰音。
2、肺炎型流感：较少见，多发生于老人、小孩、原有心肺疾患的人群。原因：原发病毒性肺炎，继发细菌性肺炎，混合细菌病毒肺炎。表现：高热持续不退，剧烈咳嗽、咳血痰、呼吸急促、紫绀，肺部可闻及湿啰音。胸片提示两肺有散在的絮状阴影。痰培养 无致病细菌生长，可分离出流感病毒。可因呼吸循环衰竭而死亡，病死率高。
3、中毒性流感：以中枢神经系统及心血管系统损害为特征。表现为高热不退，血压下降，瞻望、惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状。
4、胃肠炎型流感：少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现。
（三）并发症
1、呼吸系统：细菌性气管炎、细菌性支气管炎、肺炎
2、Reye综合征 Reye综合征是甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症，发病年龄为12~16岁，退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。可能与服用阿斯匹林有关。
3、其它：中毒性休克、中毒性心肌炎、
治疗办法
（一） 一般对症治疗
卧床休息，多饮水，给予流质或流质饮食，适宜营养，补充维生素，进食后以温开水或温盐水漱口，保持口鼻清洁，全身症状明显时予抗感染治疗。
（二） 早期应用抗病毒治疗
1、可减少病毒的排毒量，抑制病毒复制，减轻临床症状，并防止病毒向下呼吸道蔓延导致肺炎等并发症。
2、药物
1）金刚烷胺为M2离子阻断剂，可阻断病毒吸附于敏感细胞，抑制病毒复制，对甲型流感有效。发病48h内用药效果好。用量：成人200mg/天，老人100mg/天，小孩4-5mg/kg/天；用法：分2次口服，疗程3-4天；副作用：口干、头晕、嗜睡、共济失调等神经系统症状。
2）甲基金刚烷胺用量： 100-200mg/天，用法：分2次口服，其抗病毒活性比金刚烷胺高2-4倍，且神经系统副作用少。
3、注意事项： 孕妇、神经、精神异常、肝肾功能严重受损者禁用，且此两种药物易发生耐药。
（三） 中药治疗
中医医治流感的方法
中医学上有句话：“正气存内，邪不可干”，认为若身体强健，便不受外邪（病毒）干扰。但这个理论不适用于流感.流感病毒感染后发病率高达95%,是一种基本无视免疫力的病毒性疾病.中医常使用的感冒药物如板蓝根和小柴胡等,均不具备对抗病毒(而不是细菌)的功能.
扫一扫二维码用手机阅读
