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1、大姨妈没了为什么还会疼呢
大姨妈没了为什么还会疼呢
提到更年期绝经，越来越多的朋友开始不淡定，无论是40岁的姐妹60岁的姐妹，不要绝经那么早，无疑是姐妹们共同的诉求。
但是，你们知道吗？月经能不能持续，从来都不是重点。
更年期开始，你不仅仅面临的是月经问题！潮热、盗汗、心烦、失眠、乏力、骨关节疼痛、心脑血管疾病，还有老年痴呆……才是真正的主角。让人窒息不？
如果我不想在更年期有这么多状况，我能不能通过医学的干预，不要绝经那么早，不要面临这么多糟心的事呢？
其实，在更年期，我们月经紊乱甚至绝经，只是卵巢功能衰竭的一种表现形式。更年期里除了月经问题还有将近百十种的健康问题。月经乱或者绝经只是一种表象、一个信号，告诉我们卵巢已经不行了。而卵巢功能的衰退是我们生理过程中自然的发展规律，是不可逆的。
但是我们的医学发展相当给力，对于我们自然状态下卵巢功能的衰竭，我们可以通过缺什么、补什么的原则，外源上给予一些卵巢所少分泌的那一部分激素来维持正常的生理功能。
当然，这部分必要的雌孕激素添加后，会让你在绝经过渡期或者绝经初期仍然可以恢复月经的运转。但是在逐渐应用的过程中，你们会发现，随着卵巢功能的进一步衰竭，激素受体的敏感性下降，同样量的激素使用后，月经量还是会不可避免的越来越少。也可能在吃着吃着，月经逐渐就不来了。
啊哈？月经都不来了，那还要继续吃雌孕激素吗？
当然需要！
围绝经期服用雌孕激素，可能帮你多来一段时间的月经，但是并不能减慢卵巢衰竭的进程。而外源添加的雌孕激素的必要性，不是以月经是否正常来潮为评判标准的。我们只要给与最低生理需求量，即使口服后不来月经，也是可以对身体全身状态都是有极大获益的。
更年期哪些症状更适合绝经激素治疗？
不同年龄女性启动MHT（绝经激素替代治疗的简称）的获益不同，推荐在卵巢功能衰退后尽早启动MHT。对于早发性卵巢功能不全的患者，只要没有应用禁忌，目前都建议行MHT。MHT的适应症包括：
（1）绝经相关症状：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍（如易激动、烦躁、焦虑、紧张、低落）等。
（2）生殖泌尿道萎缩的相关问题（包括GSM）：阴道萎缩干涩，外阴阴道疼痛、灼热、瘙痒、同房疼痛，反复发作的萎缩性阴道炎，反复出现的下尿路感染，夜尿、尿频、尿急等。
（3）低骨量及骨质疏松症：存在骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。MHT可作为预防年龄<60岁及绝经10年内女性骨质疏松性骨折的一线方案选择。
绝经激素治疗都有哪些药物可供选择？
1. 常用的口服药物：
（1）雌激素：推荐天然雌激素：17β雌二醇、戊酸雌二醇、结合雌激素。
（2）孕激素：①天然孕激素：微粒化黄体酮。②合成孕激素：地屈孕酮、17α羟孕酮衍生物（如醋酸甲羟孕酮MPA）、19-去甲睾酮衍生物（如炔诺酮、醋酸炔诺酮、左炔诺孕酮、地诺孕素）、19-去甲孕酮衍生物（如诺美孕酮）、螺内酯衍生物（如屈螺酮）等。地屈孕酮是最接近天然的孕激素，对乳腺刺激较小。屈螺酮具有较强的抗盐皮质激素的作用和一定的抗雄激素作用。推荐应用天然雌激素、天然或最接近天然的孕激素。
（3）雌、孕激素复方制剂：①雌、孕激素序贯制剂：雌二醇/雌二醇地屈孕酮片：每盒28片，前14片仅含雌二醇，后14片每片含雌二醇及10 mg地屈孕酮。因雌二醇含量不同分为两种剂型1/10和2/10，1/10剂型中每片含1 mg雌二醇，2/10剂型中每片含2mg雌二醇。戊酸雌二醇/戊酸雌二醇醋酸环丙孕酮片：每盒21片，前11片每片含2mg戊酸雌二醇，后10片每片含2mg戊酸雌二醇及1mg醋酸环丙孕酮。②雌、孕激素连续联合制剂：雌二醇/屈螺酮片：每盒28片，每片含雌二醇1mg和屈螺酮2mg。
（4）替勃龙：替勃龙的有效成分为7-甲基-异炔诺酮，属于组织选择性雌激素活性调节剂，2.5mg/片。口服后在体内代谢后产生较弱的雌激素、孕激素和雄激素活性，对情绪低落和性欲低下有较好的效果，不增加乳腺密度。
2. 常用的非口服药物：
（1）经皮雌激素：雌二醇凝胶，每2.5 g凝胶含雌二醇1.5 mg，每天皮肤涂抹；半水合雌二醇皮贴，每贴每天释放17β雌二醇50μg，每周更换1次。雌激素经皮给药避免了口服的肝脏首过效应，减少了对肝脏合成蛋白质及凝血因子生成的影响。相对于口服雌激素，经皮雌激素的静脉血栓、心血管事件、胆囊疾病的风险显著降低，改善性欲的作用更优。
（2）经阴道雌激素：
普罗雌烯阴道胶丸：每粒含普罗雌烯10 mg，其活性成分雌二醇二醚，具有特殊分子结构及等电位特点，极性低，严格阴道局部作用，不刺激子宫内膜，无全身雌激素效应，不影响乳腺。
雌三醇乳膏：每克含雌三醇1mg，仅选择性与阴道雌激素受体结合，代谢清除较快，不刺激子宫内膜，无全身雌激素效应。
结合雌激素软膏：主成分为雌酮硫酸钠及马烯雌酮硫酸钠，每克乳膏含结合雌激素0.625mg，局部小剂量用药不需要加用孕激素，但大剂量或长期用药可致血雌二醇水平轻度升高。
氯喹那多-普罗雌烯阴道片，每片含普罗雌烯10mg及氯喹那多200mg，可在雌激素作用的同时发挥抗菌消炎作用。
（3）左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）：含LNG 52 mg，每天向宫腔释放高效孕激素左炔诺孕酮20μg，维持5年。LNG使子宫内膜腺体萎缩、间质蜕膜化、内膜变薄，可预防和治疗子宫内膜增生，也可用于MHT的子宫内膜保护。
绝经激素治疗方案
（1）单孕激素补充方案：适用于绝经过渡期早期，调整卵巢功能衰退过程中的月经问题。①口服：地屈孕酮10～20 mg/d或微粒化黄体酮200～300 mg/d或MPA 4～6mg/d，于月经或撤退性出血的第14天起，使用10～14 d。②宫腔内放置：LNG-IUS，尤其适合于有子宫内膜增生的患者。
（2）单雌激素补充方案：适用于子宫已切除的妇女，通常连续应用。①口服：戊酸雌二醇0.5～2 mg/d或17β雌二醇1～2 mg/d或结合雌激素0.3～0.625 mg/d。②经皮：半水合雌二醇贴每7天0.5～1 帖；或雌二醇凝胶每天0.5～1计量尺，涂抹于手臂、大腿、臀部等处的皮肤（避开乳房和会阴）。
（3）雌孕激素序贯方案：适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后仍希望有月经样出血的女性。①连续序贯方案：在治疗过程中每天均用药。可采用连续序贯复方制剂，如雌二醇/雌二醇地屈孕酮片（1/10或2/10剂型）1片/d，共28d；也可连续用口服或经皮雌激素28d，后10～14d加用孕激素。②周期序贯方案：在治疗过程每周期有3～7d不用任何药物。可采用周期序贯复方制剂，如戊酸雌二醇片/戊酸雌二醇醋酸环丙孕酮片，1片/d，共21 d；也可采用连续用口服或经皮雌激素21～25d，后10～14d加用孕激素，然后停药3～7 d，再开始下一周期。
（4）雌孕激素连续联合方案：适用于有完整子宫、绝经后不希望有月经样出血的妇女。可采用每天雌激素（口服或经皮途径）+孕激素，连续给药；也可采用复方制剂如雌二醇/屈螺酮片1片/d，连续给药。
（5）替勃龙：1.25～2.5 mg/d，连续应用。
（6）阴道局部雌激素的应用：可使用雌三醇乳膏、普罗雌烯阴道胶丸或霜、结合雌激素软膏，1次/d，连续使用2周，症状缓解后改为2次/周。短期（3～6个月）局部应用雌激素阴道制剂，无需加用孕激素，但缺乏超过1年使用的安全性数据，长期使用者应监测子宫内膜。
会不会觉得眼花，选择困难？这么多方法，到底哪个最好呢？
啊哈！其实没有最好，只有最适合。用药前，医生一定会根据您的身体状况，您的临床症状进行综合评估后，给到您一种能够解决文案中，最为简便，最容易坚持的方法。
追求健康的路上，我们与您同在！
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