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1、为什么孕期肚子脂肪会变厚
为什么孕期肚子脂肪会变厚
北京东单九号院，是著名的北京协和医学院的所在地。百年来，从这里毕业的莘莘学子，已成为中国医学界的脊梁。现在，他们又汇集在这里，为每一位中国老百姓，用平实简单的语言，做负责任的医学科普。
圣诞老人的大肚子里有什么？
——浅论脂肪肝
Q：为什么有人会有大肚子？
其实，人的一生就是从大肚子开始的：
先是孕妇大肚，因为里面胎儿在成长；婴儿通常有肚子，是因为肚子里的器官还没有完全发育成熟：肝脏相对过大，胃横着搁着，长到三岁多大肚子一般就没了；如果不是过于肥胖，一般人的青年期是没有肚子的；然而到了中年以后，一不小心肚子就挺出来了。
圣诞老人既然称为老人，应该有点年纪了，他的大肚子可是他的一个特征呀，没肚子的圣诞老人肯定是假的！
如果说圣诞老人是属于西方的，那中国也有描述这个体型的：将军肚或罗汉肚，讲的就是圣诞老人的这个肚子。
Q：你有没有想过，这个大肚子里有什么呢？
人的肚子里主要是胃肠道器官：胃、肝、肠，还有个脾脏。肚子大起来，一般不是因为里面多了个东西，而是因为脂肪变多了。不仅肚子上的皮下脂肪层变厚了，更重要的是内脏周围跟里面的脂肪都变多了，就把腹壁往外顶，再加腹壁筋膜和肌肉松弛，大肚子就出来了。肝脏，是体内最大的实体器官，也是个最容易受脂肪浸润的器官。通常肝脏里只有极少量的脂肪，过多了就叫脂肪肝。
（从胃开始连着下面 就是不怎么上镜的肠啦）
在过去，脂肪肝通常出现在酗酒人群里。但是随着近年来肥胖、糖尿病的发病率越来越高，非酒精性脂肪肝成了最常见的了。
体重正常人群里有10-15%的人有脂肪肝；肥胖男性人群里可高达90%；在2型糖尿病和高血脂人群里可达70%和50%。男性、年龄增长以及种族（南美和亚洲人更容易得脂肪肝）都会增加脂肪肝的发病率 。（看到这里是不是感觉自己中了一枪，所以更应该多加小心哦）
（宫崎骏的《龙猫》电影时隔30年重映，其中的主人公龙猫是不是也需要多加小心呢）
脂肪在肝脏堆积的机理并不完全清楚，很多研究认为它与胰岛素抵抗有很大的关系，后者造成血液中游离脂肪酸过多。这些游离脂肪酸到达肝脏就被合成脂肪沉积下来。
大部分的脂肪存积在肝脏里并不造成肝脏功能损害。但是在约40% 的脂肪肝病例中（有些研究认为是5-10%），脂肪在肝脏里的沉积造成炎症反应，发展成非酒精性脂肪性肝炎（NASH），此时可测到肝脏转氨酶升高（肝功能中的ALT和AST）。通常，病人没有异常或有轻微肝部不适。
（显微镜下挤满脂肪细胞的肝脏组织）
有炎症就有修复，就会留有纤维化和瘢痕。在严重的情况下，后者会慢慢发展成肝硬化，因为肝硬化就是这些纤维化和瘢痕累积到一定程度的结果。
不同研究表明，有15-20% 的NASH病例会在10年内发展成肝硬化。 而酗酒引起的肝炎人群里（也就是酒精性肝炎），更高比例的人（达50%）最终会得肝硬化。
一个硬化的肝脏，不仅肝功能受影响，还会引起并发症，比如腹水和门脉高压，最终也导致得肝癌的机会大大增加。
总结一下，在部分人群里，肝脏可以沿着下面这几步恶化：
脂肪肝 → 脂肪性肝炎 (NASH) → 肝硬化 → 肝癌
对于早期NASH的患者，我们并不知道其中的哪些人的肝脏会保持稳定，而哪些人的会恶化，也没有一个实验室指标来帮助我们预测（做体检也不能预测以后会不会发生肝硬化）。
所以要记住的是，不是所有的脂肪肝都是无害的。早期轻度的脂肪肝是可以通过改善饮食和减体重而痊愈的， 一旦到了纤维化期，就很难完全恢复了。所以早发现早干预非常重要。
（非酒精性脂肪肝的进展：最终可能会转变为肝硬化，增大罹患肝癌的风险）
看圣诞老人，体重绝对是超重的，大肚子那么明显，按统计概率，他有脂肪肝的可能性是90%。
Q：如果怀疑脂肪肝，接下来做什么检查呢？
（1）首先是要看医生，测血压和称体重；（2）然后需要查肝脏功能看转氨酶高不高，白蛋白是否正常。（3）因为脂肪肝与胰岛素抵抗和甘油三酯代谢相关，所以还要要查血糖和血脂。（4）医生查体可能会摸到肝脏增大，也可能正常。（5）腹部超声、CT和核磁共振（MRI）都可以来评估肝脏内是否有脂肪沉积，以及其严重度 [1]。
如果确实有脂肪肝，医生要进一步分析有没有一些特别因素造成脂肪肝，比如酗酒、先天性肝代谢病，和一些药物（比如治疗乳腺癌的他莫昔芬，糖皮质激素，以及一些化疗药等）。如果没有其它特定因素，那么就认为这是我们最常见的非酒精性脂肪肝。
接下来一步就是要评价脂肪肝是否有可能发展成脂肪性肝炎甚至肝纤维化。如果肝功能检查显著异常，一般我们就会请肝脏科医师会诊了。他们会给病人进行更全面的检查，必要时会做肝脏活检。
肝脏活检是诊断脂性肝炎和肝纤维化的金指标：活检组织会清晰地显示肝脏炎症和纤维化的严重度。最近几年有抽血检查肝脏纤维化的程度的，但还是不能代替肝脏活检。
肝硬化听起来是很可怕。不过，NASH病人第一大死因不是肝硬化，而是是心血管疾病（心梗或中风）。所以有脂肪肝时不能只盯着肝，而是要对全身多系统进行评估和干预。
Q：有了脂肪肝怎么办？
因为脂肪肝的形成与胰岛素抵抗相关，所以治疗脂肪肝的主要方向是降低胰岛素抵抗，包括饮食调整，运动，减肥，控制血糖、血脂。运用药物治疗也基本是朝着这个方向。
怎样改变饮食？第一，要戒酒；第二，降低糖分摄入，像汽水、甜点之类尽量避免；第三，降低脂肪摄入。吃下去的脂肪并不是直接进到肝脏储备起来的。它主要还是因为能量高容易引起体重增加，后者再引起胰岛素抵抗，引起糖代谢改变而导致肝脏脂肪堆积。所以低糖（低碳水化合物）低饱和脂肪的糖尿病饮食也适用于改善脂肪肝。
增加体力活动也有益于改善脂肪肝。它一方面是有益于控制体重；另一方面是通过运动延缓年龄增长带来的肌肉量减少，有利于控制血糖。
适度减重有利于脂肪肝。但是快速大幅减肥反而会恶化脂肪肝，因为皮下脂肪大量分解，造成血液里的脂肪酸含量剧增，超过人体处理能力，这些血里的脂肪酸就涌到肝脏里合成甘油三酯堆积起来。所以减肥要慢慢来。
至今为止还没有一个特定药物来专门治疗脂肪肝。
（1）用于治疗糖尿病的二甲双胍用于脂肪肝时：它可以让肝脏转氨酶正常化，但似乎不能阻止肝脏细胞的炎症。
（2）另一个用于治疗糖尿病的药：吡格列酮（商品名：艾可拓），更有效：不仅可以让肝脏转氨酶正常化，而且还能降低肝脏细胞水平的炎症，但是它的副作用可能引起体重增加。
不过，如需用药物，一定要遵医嘱，并按期随诊。
圣诞老人年年来，大肚子依旧，红脸膛依旧。看他精神抖擞的样子，即使有脂肪肝也应该是稳定型的。而我们自己，一旦有了脂肪肝，还是要警醒，要早干预，早预防！
作者简介
张美娟
医学博士，1999年毕业于中国协和医科大学（现北京协和医学院）。2002年获美国密苏里大学营养学硕士。现为美国宾州大学兰卡斯特总医院内分泌科医生。擅长糖尿病，甲状腺疾病和其它腺体疾病的诊治。
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本期编辑：王宇晨
图片来源：正版图库
联系邮箱：pumcalumini@163.com
出品人：九号院健康理事会
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