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1、孕期为什么得低血糖呢
孕期为什么得低血糖呢
随着糖尿病发病率日益升高，以及妊娠糖尿病筛查诊断受到广泛重视，妊娠合并糖尿病患者不断增多。国际糖尿病联盟(IDF)的数据显示，约1/6的母亲在孕期处于高血糖状态，其 中84%为 妊娠期糖尿病(GDM)患者。
今天笔者带您了解妊娠糖尿病相关知识。
哪些属于孕期糖尿病？一共包括三种情况：
1.妊娠期糖尿病（GDM）：指妊娠期间发生的糖代谢异常，但未达到糖尿病的诊断标准，约占孕期糖尿病的80-90%。
2.妊娠期显性糖尿病：指孕期任何时间被发现且达到非孕状态人群的糖尿病诊断标准。
3.孕前糖尿病：指妊娠前即已知患者糖尿病。
为什么怀孕容易引发糖尿病？由于怀孕后身体发生很大变化，随着体重增加及胎盘产生的一些激素及细胞因子会阻止体内的胰岛素正常工作，尤其在孕24周后会更明显，可在妊娠晚期使胰岛素敏感性下降约40%，导致部分孕妇最终患上妊娠期糖尿病。
1.人胎盘催乳激素：妊娠2周开始分泌，分泌量与胎般面积有关，为主要抗胰岛素因素。
2.孕酮、雌激素：外用性对抗胰岛素。
3.催乳素：孕晚期增加5-10倍，影响胰岛细胞。
4.胎盘胰岛素酶：使胰岛素降解为氨基酸及肽而失活性。
5.肾上腺皮质激素：促进内生性葡萄糖产生。
孕期糖尿病对孕妇造成哪些影响？1. 妊娠期高血压或子痫前期
2. 可致羊水过多，发生率10%，影响孕妇正常呼吸
3. 难产并易致产伤
4. 增加产后患2型糖尿病的风险
孕期糖尿病对胎儿及后代造成哪些伤害？孕前期（12周以前）发生孕期糖尿病，可导致自然流产、胎儿畸形。
孕中晚期（12周以后）发生孕期糖尿病，易致胎儿胰岛素过度分泌，进一步导致巨大儿，宫内发育异常。这些孩子出生时体重过大，将来肥胖和患糖尿病的几率也会增加。
哪些人容易患孕期糖尿病？1. 有糖尿病家庭史者、糖耐量异常史、妊娠期糖尿病病史者
2. 年龄≥35岁，孕前超重或肥胖、多囊卵巢综合征者
3. 既往出现不明显原因的死胎、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史
4. 本次妊娠发现巨大胎儿、羊水过多
如何对妊娠糖尿病进行筛查首次孕检时检查空腹血糖，若正常，需在孕24-48周进行75克口服葡萄糖耐量检测（OGTT）。近亲属有糖尿病者，孕期血糖偏高或糖化白蛋白或糖化血红蛋白偏高，需要尽早进行OGTT。
妊娠期糖尿病的诊断标准妊娠妇女在妊娠24-28周进行75gOGTT，以下任意一点血糖异常，即可诊断：
1.空腹血糖≥5.1mmol/L；
2.服糖后1h血糖≥10.0mmol/L；
3.服糖后2h血糖≥8.5mmol/L。
怀孕前要做好哪些准备工作？1. 孕前糖尿病妇女：积极控制血糖，将HBA1c<6.5%，使用胰岛素治疗者HBA1c<7%，使用口服药的患者应咨询医生是否继续使用，目前只有二甲双胍一个口服降糖药可继续使用，其它口服降糖药均不应继续使用。同时应评估是存在并发症。
2. 产后1年以上的的妊娠期糖尿病妇女：再次妊娠时需做OGTT检查。
3. 妊娠前和妊娠早期应及时补充含叶酸、维生素D及加碘盐。
孕期控制目标是多少？空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1小时血糖<7.8mmol/L，餐后2小时血糖<6.7mmol/L。同时应避免发生低血糖（<4mmol/L）。
饮食指导原则1.控制总热量：
每日饮食量适当，满足母亲和胎儿必需能量需要。妊娠早期（12周前）所需的能量和非孕期相当。妊娠中晚期（12周以后）增加能量300千卡/天。妊娠早期应保证不低于1500kcal／d，妊娠晚期不低于1800 kcal／d。
2.均衡营养，合理控制碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例：
推荐饮食碳水化合物摄入量占总能量的50％～60％为宜，每日碳水化合物不低于150g对维持妊娠期血糖正常更为合适。
3.少量多餐
少量多餐、定时定量进餐餐对血糖控制非常重要。可将原有三餐增加至六餐，加餐将正餐主食的1/3 至1/2分流到加餐。
4.高膳食纤维饮食
膳食纤维是不产生能量的多糖。水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶、某些豆类中的胍胶和魔芋粉等具有控制餐后血糖上升程度、改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。推荐每日摄人量25～30g。饮食中可多选用富含膳食纤维的燕麦片、荞麦面等粗杂粮，以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。
5.维生素及矿物质：
妊娠期铁、叶酸和维生素D的需要量增加了1倍，钙、磷、硫胺素、维生素B。的需要量增加了33％～50％，锌、核黄素的需要量增加了20％～25％，维生素A、B、C、硒、钾、生物素、烟酸和每日总能量的需要量增加了18％左右。因此，建议妊娠期有计划地增加富含维生素B、钙、钾、铁、锌、铜的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等。
血糖监测1.自我血糖监测：每周至少测定1次全天4次血糖，包括空腹和三餐后2小时血糖。
2.动态血糖监测：适用于血糖控制不理想、波动较大或1型糖尿病患者。大多数孕妇并不需要进行动态血糖监测。
3.糖化血红蛋白：反映2-3月血糖平均水平，因受孕中晚期红细胞转换速度加快影响，应用价值有限。
4.糖化白蛋白监测：因为变化迅速可反应孕期血糖的近况（2-3周血糖平均水平），有应用价值。妊娠期应控制在正常范围的中位值以下。
孕期糖尿病的药物治疗大多数妊娠期糖尿病通过生活方式的干预即可使血糖达标，不能达标的孕妇应首先推荐应用胰岛素控制血糖。
胰岛素：我国药监局只批准胰岛素治疗孕期糖尿病。胰岛素属于大分子蛋白质，不能穿过胎盘进信胎儿体内，不能对胎儿产生不良影响。
1.使用时机：孕前糖尿病在准备怀孕前即可开始使用胰岛素；妊娠期糖尿病经饮食运动后血糖控制未达标即可开始使用胰岛素。
2.注射部位：孕16周前注射部位同非孕人群，孕16周后要避开腹部。
口服降糖药物：口服降糖药能通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿营养代谢及生长发育可能有不良影响。目前，口服降糖药物二甲双胍和格列本脲在GDM孕妇中应用的安全性和有效性不断被证实。但我国尚缺乏相关研究，且这2种口服降糖药均未纳入我国妊娠期治疗糖尿病的注册适应证。但考虑对于胰岛素用量较大或拒绝应用胰岛素的孕妇，应用上述口服降糖药物的潜在风险远远小于未控制的妊娠期高血糖本身对胎儿的危害。因此，在知情同意的基础上，部分GDM孕妇可慎重使用二甲双胍和格列本脲。
参考文献：
1.中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华妇产科杂志
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