很多脑梗死或脑出血后都会带着鼻饲管,因为中风后,多数会遗留吞咽功能障碍,处理不当,会引发误吸,吸入性肺炎,营养不良等并发症。
一次吞咽过程几秒即可完成,想要顺利完成吞咽,却要涉及多条神经、肌肉和小关节共同协作完成。每一个环节出问题,都能导致吞咽功能障碍。
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我们先来看一下正常的吞咽过程。吞咽过程可分为五个期,包括:口腔前期(认知期)、口腔准备期、口腔期、咽期、食管期。
(1)认知期:
认识要将要摄取食物的颜色、硬度、温度、味道等,决定进食的速度和一口量,同时预测口腔内如何处理食物(进食前)。
(2)口腔准备期:
食物在口内经咀嚼、搅拌后,成为适合于吞咽的食团(咀嚼过程)
(3)口腔期:
舌头推压食团向后至口咽连接处(咀嚼完,准备下咽);
(4)咽期:
食团通过反射活动由咽部向食管移送(下咽过程);
(5)食管期:
食团经食管进入胃的过程。
不同分期存在不同的功能障碍:(1)认知期:
对食物判断不充分,不能充分判断食物软硬程度(是否未流食),不能判断需要一口进食多少,是否会烫或冰,要慢还是快等。
大多数患者主要存在认知功能障碍,需要进行认知训练和进食训练。
(2)口腔准备期及口腔期:
嘴巴保不住食物易流出、食物不能咀嚼充分(食团仍为块状)、不能将散碎的食物粒包裹成团状(饼干、米粒)、舌头不能将食团后送至咽部等。
大多存在口咽部感觉和运动障碍,可选择性地予以唇、舌、软腭、下颌的感觉、运动、力量等训练,同时改变进食方式。
(3)咽期:
吞咽动作的启动延迟,吞咽时喉部上抬不足,咽反射迟钝食团下咽到食管困难(甚至部分落到气管,误吸)。
可予以感觉刺激综合疗法,冷刺激、口咽气脉冲刺激、味觉刺激、振动刺激等;声门训练、吞咽训练等,改变进食方式,如低头吞咽,头转向健/患侧,头侧向健/患侧等。
不同的疾病可引起不同时期的吞咽:
(1)中风(脑梗死和脑出血):
中风后的呛咳会出现在吞咽的各个时期的吞咽障碍;
(2)痴呆:
痴呆患者多出现于认知期对食物认识不充分,含食不吞,进食量少等;
(3)肌无力/肌萎缩:
通常会出现口腔期舌搅拌及后送食物不充分;
(4)鼻咽癌/喉癌:
放化疗会导致多组吞咽相关肌肉的纤维化,从而出现口腔期、咽期的吞咽障碍;
(5)催吐:
而催吐则会灼伤喉部黏膜,进而出现感知觉得异常。
(6)其他疾病:
如帕金森、皮肌炎、糖尿病等也应引起重点关注。
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