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弥补核酸检测漏洞为什么钟南山认为抗体检测特别重要

为什么呢2023-6-27阅读:544

3月7日,在首届新冠肺炎多学科线上论坛上,钟南山院士发布了其团队最新研究成果,针对新型冠状病毒感染对快速免疫球蛋白M(IgM)的检测试纸。

据钟院士介绍,这种快速检测试纸是经过对72000个病例研究而开发出的,患者感染7 天后或是出现症状3-4天后,检出IgM,即可确诊新冠病毒感染。

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钟南山院士强调,这种方法可以作为核酸检测的一个补充,对明确诊断和排查疑似病例非常重要。

下面我们就来了解一下,为什么抗体检测对于诊断“非常重要”。

核酸检测的短板

目前,确诊新冠病毒感染,主要依据是核酸检测,也就是通过咽拭子,从咽部取分泌物作病毒核酸检测。

但是,这种方法经常会出现假阴性的情况。

这是因为,新冠感染者的呼吸道分泌物(痰液)并不多,鼻咽、咽喉部位不一定会沾有病毒,取样后就会呈阴性;而取下呼吸道分泌物,如深部痰液和肺泡灌洗液标本,可增加检出率,但操作比较复杂,难以常规应用。所以,经常会有感染者检测呈阴性,要取数次样才有一次阳性的现象出现。

而采样的准确性与操作者的技术、经验有一定关系,每个医生、护士采样时操作不一样,可能导致采样误差。

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试剂方面,目前核酸试剂盒生产厂家众多,核酸检测试剂盒的质量参差不齐,原料不同等,都会影响检测结果。

所以,核酸检测如果呈阳性,那么感染基本就是板上钉钉的事,但如果检测是阴性,则不能完全排除感染可能。因此,临床亟待一种新方法弥补核酸检测“假阴性”这个短板。

什么是抗体检测

钟南山院士这次开发的快速免疫球蛋白M(IgM)检测试纸,就是针对这个短板的弥补方法,是一种检测抗体的方法。

在讲解这种方法之前,我们先了解一下什么是抗体。

病毒入侵机体后,喜欢直接杀进细胞,躲在里面疯狂复制后代。当然,进入细胞之前,会有部分病毒被血液里的B淋巴细胞(白细胞的一种)发现,B细胞随之被激活,转变成浆细胞,浆细胞会释放大量抗体(免疫球蛋白),这些抗体会跟病毒外壳的特异性蛋白结合,使病毒失去侵袭能力,并形成沉淀或细胞团,进而被吞噬细胞消灭。这个过程叫体液免疫。

抗体作用迅速且强大,但缺点是不能进入细胞内杀毒。但是新生的、被释放到细胞外的病毒可以有效地被抗体控制。简单地说,抗体可以降低病毒在体液中的数目,避免更多的细胞被感染。

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抗体有5种,分别是IgM、IgG、IgA、IgD和IgE,特点和特长各不一样。

IgM是体液免疫中出现得最快、最早的抗体,是机体抗感染免疫的“先头部队”,而且具有很强的抗原结合能力;血清中IgM升高,提示新近发生感染,可用于感染的早期诊断。

IgG是血清和体液中含量最多的抗体,占所有免疫球蛋白的75%~80%。亲和力高,在体内分布广泛,是机体抗感染的“主力军”,还可以穿过胎盘,但缺点是再次免疫时才产生,是既往有过感染的标志。

IgA合成和分泌的部位在肠道、呼吸道、乳腺、唾液腺和泪腺,因此主要存在于胃肠道和支气管分泌液、初乳、唾液和泪液,参与黏膜局部免疫。

lgD量很少,生物学功能尚不清楚。IgE含量最少,与过敏反应和抗寄生虫免疫有关。

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当人体受到新冠病毒刺激后,一周左右就会出现IgM。基于此,通过检测人体内IgM是否大幅升高,就可以间接鉴别人体感染与否。

相比于核酸检测,使用IgM检测试剂盒操作简便,适用面广泛,一些基层医院和医疗机构无需借助任何仪器设备就能够进行检测,有助于提高新冠肺炎鉴别效率。另一方面,血清、血浆、全血都可以检测,避免了假阴性和采样时医护人员暴露风险大的问题。

为什么产生了抗体还杀不了病毒

既然人体已经产生了抗体,那么,是不是可以认为身体已经具有了可以对抗病毒的能力,可以杀灭病毒,离疾病痊愈不远了呢?

这个问题并没有那么简单。

上面说到,IgM只是“先头部队”,既然是先锋,那么数量必然不多,未必足够对抗所有病毒,尤其是病毒已经大举侵占的情况下。抗体里面,IgG才是主力,但初次感染的初期它是不出来的。

另一方面,大多数病毒都是躲在细胞里的,而IgM只在血液、体液里,不能进入细胞内杀毒,只能等它们出来的时候再杀,对于抗病毒作用是有限的。所以,即使能检测出IgM大幅升高,只能代表这个人正存在感染,而不代表他快自愈了。

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另外,有些病毒感染时,即使身体产生了很多抗体,但还不一定能清除病毒。这里有三个原因:1)产生的抗体与病毒的结合作用较弱;2)产生的抗体特异性较弱,不能完全结合病毒;3)无法产生记忆细胞。

典型例子就是艾滋病病毒(HIV)。B细胞虽然可以识别HIV、产生抗体,如果将B细胞比做警察,那么这个警察患有重度近视,而且武力值不够,抓到手的罪犯容易逃跑。要想给这个警察配上警枪和度数合适的眼镜,需要CD4 T细胞的协助,而CD4 T细胞恰恰是HIV的攻击对象。因此艾滋病患者体内的抗体没有足够能力对抗病毒。

还有一个原因,某些病毒突变性太强。同样用警察罪犯的比喻,罪犯掌握着一种高超的换脸方法,等警方把通缉犯的照片贴满大街,这个罪犯早就已经换上了另一张脸。

所以说,对于某些病毒、病原体来说,检测抗体的临床意义在于诊断,而非治疗。对于新冠病毒,很多轻症患者可以自愈,而且愈后体内能检测出抗体,康复者的血浆还能用于治疗新冠病毒,说明自身免疫对于这种病毒还是有效的。#新冠肺炎防控#

弥补核酸检测漏洞为什么钟南山认为抗体检测特别重要

中国钟南山爷爷抗击疫情说过的话

在广东省于2020年2月29日举行的疫情防控例行发布会上,国家卫健委高级别专家组组长、中国工程院院士钟南山对当前新冠肺炎疫情形势作出多个重要判断。

1、关于提高治愈率,钟南山说:

如果有很好的临床治疗、生命支撑与营养保障,大概85%的重症患者的症状能够明显改善,有些重症患者经过七八天治疗,体内病毒含量大大减少。

2、关于感染致死率,钟南山说:

截至2020年2月29日,新冠肺炎的病死率大概是2.5%,冠状病毒在人类中有3次暴发,从SARS到MERS,到此次的2019-nCoV,其中新冠病毒的病死率是较低的。人类以后对“冠状病毒”会比较重视,因为它的感染率比较高。

3、关于防疫重点,钟南山说:

除了提高重症患者的治愈率外,钟南山认为降低院内感染率也是新冠肺炎疫情防控的重点。他说,院内感染的问题现在已经解决得好多了,极少有医护人员感染。早期,因为防护做得不到位,医院成为相互感染的场所,全国医护人员确诊病例1700多人,其中不少发生在武汉的医院。

4、关于传播方式,钟南山说:

“保持下水道的通畅极为重要!”钟南山提醒,2003年,香港曾经有一栋楼宇,上下楼层住户相继得病。他说,要吸取SARS期间淘大花园的教训,当时200多人得病、20多人死亡。

钟南山进一步解释,粪便干涸以后,风会把粪便里的病毒吹到不同的地方,预防新冠病毒应该注意这个问题。钟南山的团队已经从粪便里培养出新型冠状病毒的活病毒,他说,这并不一定意味着通过消化道传播。

5、关于假阴性问题,钟南山说:

出现病毒核酸检测“假阴性”问题,钟南山认为,核酸检测正规地做,肯定是准确的。有人说准确率是30%到50%,如果这样,真是让人无所适从。核酸检测取样绝大多数是鼻咽取样,方法是对的,采样同样很重要。他呼吁,要相信核酸检测的结果。如果医护人员正确取样,核酸检测的结果肯定就准确。

参考资料来源:人民健康网——钟南山对当前疫情作出多个重要判断

弥补核酸检测漏洞为什么钟南山认为抗体检测特别重要

中国钟南山爷爷抗击疫情说过的话

在广东省于2020年2月29日举行的疫情防控例行发布会上,国家卫健委高级别专家组组长、中国工程院院士钟南山对当前新冠肺炎疫情形势作出多个重要判断。

1、关于提高治愈率,钟南山说:

如果有很好的临床治疗、生命支撑与营养保障,大概85%的重症患者的症状能够明显改善,有些重症患者经过七八天治疗,体内病毒含量大大减少。

2、关于感染致死率,钟南山说:

截至2020年2月29日,新冠肺炎的病死率大概是2.5%,冠状病毒在人类中有3次暴发,从SARS到MERS,到此次的2019-nCoV,其中新冠病毒的病死率是较低的。人类以后对“冠状病毒”会比较重视,因为它的感染率比较高。

3、关于防疫重点,钟南山说:

除了提高重症患者的治愈率外,钟南山认为降低院内感染率也是新冠肺炎疫情防控的重点。他说,院内感染的问题现在已经解决得好多了,极少有医护人员感染。早期,因为防护做得不到位,医院成为相互感染的场所,全国医护人员确诊病例1700多人,其中不少发生在武汉的医院。

4、关于传播方式,钟南山说:

“保持下水道的通畅极为重要!”钟南山提醒,2003年,香港曾经有一栋楼宇,上下楼层住户相继得病。他说,要吸取SARS期间淘大花园的教训,当时200多人得病、20多人死亡。

钟南山进一步解释,粪便干涸以后,风会把粪便里的病毒吹到不同的地方,预防新冠病毒应该注意这个问题。钟南山的团队已经从粪便里培养出新型冠状病毒的活病毒,他说,这并不一定意味着通过消化道传播。

5、关于假阴性问题,钟南山说:

出现病毒核酸检测“假阴性”问题,钟南山认为,核酸检测正规地做,肯定是准确的。有人说准确率是30%到50%,如果这样,真是让人无所适从。核酸检测取样绝大多数是鼻咽取样,方法是对的,采样同样很重要。他呼吁,要相信核酸检测的结果。如果医护人员正确取样,核酸检测的结果肯定就准确。

参考资料来源:人民健康网——钟南山对当前疫情作出多个重要判断

 

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